Hasuo Y, et al: Accuracy of diagnosis on death certificates for underlying causes of death in a long-term autopsy-based population study in Hisayama, Japan; with special reference to cardiovascular diseases.J Clin Epidemiol 1989; 42: 577-84.

コホート

1961年から1983年までに死亡した1088例のうち，死亡時に20歳以上だった剖検例846例。

結　果

すべての剖検例を，A: 陽性（診断で疾患ありとされ，剖検でも疾患あり），B: 偽陽性（診断では疾患ありとされたが，剖検では疾患なし），C: 偽陰性（診断で疾患なしとされたが，剖検では疾患あり），D: 陰性（診断で疾患なしとされ，剖検でも疾患なし）の4つに分類。
発見率は，剖検で確認された疾患が，死亡診断でも発見されていた割合，すなわちA/(A+C)。
正診率は，死亡診断書の診断が，剖検によって正しいと証明された割合，すなわちA/(A+B)。
剖検例の65％以上で死亡診断と剖検所見が一致した。

発見率が高かったのは脳卒中（84％），悪性腫瘍（78％），虚血性心疾患（66％）。
脳卒中と虚血性心疾患では，発見率のほうが正診率よりも高くなったが，悪性新生物では逆だった。
虚血性心疾患および悪性新生物の発見率は，年齢が高くなるほど有意に低くなった（P＜0.05）。

疾患ごとの発見率および正誤率

	剖検所見かつ死亡診断書　(例)	死亡診断書 (例)	剖検所見(例)	発見率 (％)	正診率(％)
	A	A + B	A + C	A / (A + C)	A / (A + B)
脳卒中	167	214	199	84	78
虚血性心疾患	67	132	101	66	51
悪性新生物	171	186	218	78	92
その他	197	271	278	71	73
外傷	39	43	50	78	91
計	641	846	846	76	76

心血管疾患の種類別に見ると，最も見過ごされていたのはくも膜下出血。また，虚血性心疾患では，すべての脳卒中より正診率が低かった。
心血管疾患のいずれの種類においても，発見率より正診率のほうが高かった。

病型ごとの発見率および正誤率

	発見率 (％)	正診率 (％)
脳梗塞	55	63
脳出血	51	68
くも膜下出血	38	75
虚血性心疾患	40	46

死亡診断で脳出血とされた22例のうち，真の病名が脳梗塞だったのは54％。
死亡診断で脳梗塞とされた26例のうち，重度の病変が認められなかったのは84％。

死亡診断と剖検による真の病名

真の病名 (％)	死亡診断
	脳出血	脳梗塞	くも膜下出血
脳出血	-	12	33
脳梗塞	54	-	33
くも膜下出血	23	0	-
病型不明	0	4	0
重度の病変なし	23	84	33

見過ごされた脳出血30例のうち，70％が死亡診断で病型不明とされていた。
見過ごされた脳梗塞52例のうち，37％が同様に死亡診断で病型不明とされていた。
真の脳梗塞およびくも膜下出血例のうち，死亡診断時に脳卒中とされなかった例は約40％に上る。

見過ごされた真の病名と死亡診断

死亡診断 (％)	見過ごされた真の病名
	脳出血	脳梗塞	くも膜下出血
脳出血	-	23	33
脳梗塞	10	-	0
くも膜下出血	3	2	-
病型不明	70	37	27
重度の病変なし	17	38	40

病院死と自宅死を比較すると，病院死のほうが発見率が有意に高かったのは，心疾患および悪性新生物。
病型でみると，病院死のほうが発見率が有意に高かったのは，脳出血と虚血性心疾患。

虚血性心疾患及びその他の心疾患では，年代とともに発見率が有意に増加した。
脳卒中および悪性新生物では，発見率も正診率も変化しなかった。