[2004年文献] 喫煙は脳卒中死亡の危険因子

日本人を対象としたこれまでのコホート研究では,喫煙と脳卒中リスクとの関連は示されていなかった。他国のコホート研究でははっきりとした関連が示されていることから,日本人を対象に,喫煙と心血管疾患死亡との関連についてあらためて検討を行った。その結果,喫煙が,脳卒中(とくに脳梗塞)の危険因子である可能性,ならびに男性の心血管疾患と虚血性心疾患の危険因子である可能性が示唆された。

Ueshima H, et al. Cigarette smoking as a risk factor for stroke death in Japan: NIPPON DATA80. Stroke. 2004; 35: 1836-41.pubmed

コホート
NIPPON DATA80に登録された30歳以上の10546人のうち,心血管疾患(CVD)の既往のある697人,ベースライン時の喫煙に関する情報が得られない12人,追跡不能の908人を除いた8929人を14年間追跡(1980~1994年)。

ベースライン時の喫煙状況により,性別ごとに以下の4つのカテゴリーに分けて解析した。
 ・男性
  喫煙未経験: 724人,禁煙: 721人,喫煙(≦20本/日): 1536人,喫煙(≧21本/日): 991人
 ・女性
  喫煙未経験: 4421人,禁煙: 103人,喫煙(≦20本/日): 398人,喫煙(≧21本/日): 35人
結 果
◇ 対象背景
喫煙率は男性50~70%,女性7~12%。
平均BMIは男性では喫煙未経験者でもっとも高く,女性では喫煙者(≦20本/日)でもっとも高かった。収縮期血圧は男女ともに喫煙状況により有意な差が認められ,禁煙者でもっとも高かった。血清総コレステロールは男性では喫煙状況により有意な差が認められたが,絶対差は小さかった。

◇ 喫煙状況と死亡者数
喫煙状況によるカテゴリー(喫煙未経験,禁煙,喫煙[≦20本/日],喫煙[≧21本/日])ごとの死亡率(10万人・年あたり,年齢調整後)はそれぞれ以下のとおり。
・ 男性
   全死亡: 777.1,833.0,944.0,1145.6
    全CVD死亡: 249.8,295.6,366.8,436.9
    全脳卒中死亡: 119.3,173.0,186.8,209.6
     脳梗塞死亡: 46.6,118.9,117.0,113.8
     脳出血死亡: 64.2,41.3,28.6,38.2
    全心疾患死亡: 116.8,122.6,159.6,227.3
     虚血性心疾患(IHD)死亡: 34.1,46.8,44.3,116.9

・ 女性
   全死亡: 543.9,687.4,725.6,748.6
    全CVD死亡: 203.8,252.2,286.3,602.3
    全脳卒中死亡: 94.8,160.6,119.1,525.8
     脳梗塞死亡: 43.9,103.3,70.7,76.4
     脳出血死亡: 20.2,28.6,0,0
    全心疾患死亡: 95.8,91.6,167.2,0
     IHD死亡: 34.9,28.6,47.0,0

◇ 喫煙状況と死亡リスク
喫煙は男女における脳梗塞死亡,および男性のCVD死亡およびIHD死亡の強力な予測因子であった。

喫煙状況の各カテゴリー(喫煙未経験,禁煙,喫煙[≦20本/日],喫煙[≧21本/日])ごとの多変量調整*相対リスク(95%信頼区間)は以下のとおり。
*年齢,収縮期血圧,BMI,血清総コレステロール,飲酒,糖尿病により調整

・ 男性
   全死亡: 1(対照),1.17(0.90-1.52),1.14(0.91-1.44),1.55(1.17-2.04)
    全CVD死亡: 1,1.20(0.76-1.90),1.49(1.00-2.20),2.00(1.24-3.31)
    全脳卒中死亡: 1,1.56(0.84-2.90),1.60(0.91-2.79),2.17(1.09-4.30)
     脳梗塞死亡: 1,3.06(1.23-7.63),2.97(1.27-6.98),3.26(1.11-9.56)
     脳出血死亡: 1,0.60(0.21-1.69),0.42(0.16-1.09),0.68(0.20-2.33)
    全心疾患死亡: 1,0.98(0.48-1.98),1.40(0.78-2.51),2.15(1.09-4.24)
     IHD死亡: 1,1.00(0.28-3.53),1.56(0.54-4.53),4.25(1.42-12.8)

・ 女性
   全死亡: 1(対照),1.21(0.76-1.92),1.31(0.99-1.74),1.32(0.54-3.22)
    全CVD死亡: 1,1.03(0.49-2.15),1.43(0.92-2.23),2.35(0.85-6.50)
    全脳卒中死亡: 1,1.31(0.50-3.39),1.42(0.72-2.78),3.91(1.18-12.90)
     脳梗塞死亡: 1,1.60(0.46-5.63),1.75(0.71-4.30),2.31(0.30-18.10)
     脳出血死亡: 1,1.23(0.15-11.40),算出不可,算出不可
    全心疾患死亡: 1,0.89(0.27-2.93),1.58(0.87-2.86),算出不可
     IHD死亡: 1,0.87(0.11-6.70),1.27(0.43-3.78),算出不可

◇ 結論
日本人を対象としたこれまでのコホート研究では,喫煙と脳卒中リスクとの関連は示されていなかった。他国のコホート研究でははっきりとした関連が示されていることから,日本人を対象に,喫煙と心血管疾患死亡との関連についてあらためて検討を行った。その結果,喫煙が,脳卒中(とくに脳梗塞)の危険因子である可能性,ならびに男性の心血管疾患と虚血性心疾患の危険因子である可能性が示唆された。


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