Chei CL, et al. Metabolic Syndrome and the Risk of Ischemic Heart Disease and Stroke among Middle-Aged Japanese. Hypertens Res. 2008; 31: 1887-94.

コホート

CIRCS協和コホート。
1990～1993年に循環器健診を受けた40～69歳の一般住民2660人（男性998人，女性1662人）のうち，虚血性心疾患既往のある15人，および脳卒中既往のある32人を除いた2613人を2003年まで10.5年間（中央値）追跡（27477人・年）。

メタボリックシンドローム（MetS）の判定には，以下の4つの基準を用いた。

（1）改変NCEP-ATP III基準（腹囲のみアジア人向けの基準を採用）: 以下のMetS構成因子を3つ以上もつ場合にMetSと診断。
　　　高トリグリセリド血症: トリグリセリド値≧150 mg/dL
　　　低HDL-C血症: HDL-C値＜40 mg/dL未満（男性），＜50 mg/dL（女性）
　　　血圧高値: 血圧≧130 / 85 mmHg，または降圧薬服用
　　　血糖高値: 空腹時血糖値≧110 mg/dL，非空腹時血糖値≧140 mg/dL，または治療中
　　　腹部肥満: 腹囲≧90 cm（男性），≧80 cm（女性）

（2）AHA/NHLBI基準: 以下のMetS構成因子を3つ以上もつ場合にMetSと診断。
　　　高トリグリセリド血症: トリグリセリド値≧150 mg/dL，または治療中
　　　低HDL-C血症: HDL-C値＜40 mg/dL未満（男性），＜50 mg/dL（女性），または治療中
　　　血圧高値: 血圧≧130 / 85 mmHg，または降圧薬服用
　　　血糖高値: 空腹時血糖100 mg/dL以上，非空腹時血糖≧130 mg/dL，または治療中
　　　腹部肥満: 腹囲≧90 cm（男性），≧80 cm（女性）

（3）新しいIDF（国際糖尿病連盟）基準（日本人向け）: 腹部肥満（腹囲≧90 cm［男性］，≧80 cm［女性］）に加え，以下のMetS構成因子を2つ以上もつ場合にMetSと診断。
　　　高トリグリセリド血症: トリグリセリド値≧150 mg/dL，または治療中
　　　低HDL-C血症: HDL-C値＜40 mg/dL未満（男性），＜50 mg/dL（女性），または治療中
　　　血圧高値: 血圧≧130 / 85 mmHg，または降圧薬服用
　　　血糖高値: 空腹時血糖値100 mg/dL以上，非空腹時血糖値≧130 mg/dL，または治療中

（4）日本基準: 腹部肥満（腹囲≧85 cm［男性］，≧90 cm［女性］）に加え，以下のMetS構成因子を2つ以上もつ場合にMetSと診断。
　　　高トリグリセリド血症: トリグリセリド値≧150 mg/dL，または治療中
　　　低HDL-C血症: HDL-C値＜40 mg/dL，または治療中
　　　血圧高値: 血圧≧130 / 85 mmHg，または降圧薬服用
　　　血糖高値: 空腹時血糖値≧110 mg/dL，非空腹時血糖値≧140 mg/dL，または治療中

結　果

◇　対象背景
追跡期間中の心血管疾患の発症は115人（発症率4.2/1000人・年）。
うち，虚血性心疾患（IHD）の発症は42人（1.5/1000人・年），脳卒中は73人（2.7/1000人・年），虚血性脳卒中は54人（2.0/1000人・年），出血性脳卒中は18人（0.7/1000人・年），虚血性心血管疾患は92人（3.4/1000人・年）。

IHD発症者では，非発症者にくらべ，男女とも年齢，高血圧の割合，喫煙率，総コレステロール値，トリグリセリド値，血糖値が高く，HDL-Cが低かった。
虚血性脳卒中発症者では，非発症者にくらべ，男女とも年齢，高血圧の割合，喫煙率，トリグリセリド値，血糖値が高かった。

◇　各基準によるメタボリックシンドローム（MetS）と心血管疾患リスク
・　改変NCEP-ATP III基準
改変NCEP-ATP III基準によるMetSは，IHD（MetSの非MetSに対するハザード比: 2.1［95％信頼区間1.1-4.0］），全脳卒中（1.7［1.0-2.7］），虚血性脳卒中（2.0［1.2-3.5］），虚血性心血管疾患（2.0［1.3-3.1］）および全心血管疾患（1.7［1.2-2.5］）の発症リスクと有意に関連していた。出血性脳卒中との関連はみられなかった。

・　AHA/NHLBI基準およびIDF基準
MetSと心血管疾患発症リスクとの関連は，改変NCEP-ATP III基準とほぼ同様か，やや弱い関連を示していた。AHA/NHLBI基準およびIDF基準によるMetSは，虚血性脳卒中，虚血性心血管疾患，および全心血管疾患の発症リスクと有意に関連していた。全脳卒中，出血性脳卒中，IHDとの関連はみられなかった。

・　日本基準
日本基準によるMetSとの有意な関連がみられたのは，全脳卒中（1.8［1.1-3.1］）および虚血性脳卒中（2.0［1.1-3.6］）の発症リスクのみであった。

◇　各基準によるMetSの人口寄与危険度（PAF）
IHD，全脳卒中，虚血性脳卒中，虚血性心血管疾患，および全心血管疾患の発症におけるMetSのPAFは，各基準により以下のようになった。
・　改変NCEP-ATP III基準: 19～27％
・　AHA/NHLBI基準: 18～23％
・　IDF基準: 16～25％
・　日本基準: 14～18％

◇　腹部肥満の有無による層別化解析
各基準において，「腹部肥満とそれ以外のMetS因子を2つ以上あわせもつ人」，および「腹部肥満がなく，それ以外のMetS因子を2つ以上もつ人」のそれぞれにおいて，MetSと虚血性心血管疾患発症リスクとの関連を比較した。
・　改変NCEP-ATP III基準: 腹部肥満のない人（MetS構成因子2つ以上）ではハザード比3.3（95％信頼区間1.0-11.2），腹部肥満のある人（MetS構成因子2つ以上）はで5.1（1.6-16.9）であった。
・　AHA/NHLBI基準およびIDF基準: それぞれ4.3（1.0-18.3），6.5（1.6-27.5）であった。
・　日本基準: それぞれ3.4（1.3-8.9），3.4（1.3-9.0）であった。


◇　結論
日本人一般住民を対象とした10.5年間の追跡研究において，日本基準を含む4つのメタボリックシンドローム（MetS）診断基準を用い，MetSと虚血性心疾患および脳卒中発症リスクとの関連を比較した。その結果，改変NCEP-ATP III基準によるMetSは虚血性心疾患，虚血性脳卒中および全心血管疾患発症リスクを予測するが，その他の3つの基準を用いると予測能は劣ることが示された。