Kitamura A, et al. High-density lipoprotein cholesterol and premature coronary heart disease in urban Japanese men. Circulation. 1994; 89: 2533-9.

コホート

1979～1986年にかけて循環器リスク健診を受診した40～59歳の男性勤務者6624人（13事業所）のうち，HDL-C値が得られた6408人を平均7.7年間追跡。

結　果

冠動脈疾患（CHD）の発症は46人。うち21人が心筋梗塞（確診），11人が心筋梗塞疑い，14人が狭心症だった。
脳卒中の発症は33人。うち7人が脳出血，20人が脳梗塞，6人がその他の病型だった。

◇　対象背景
・　HDL-C
ベースライン時のHDL-C値は，心血管疾患（CHD・脳卒中）非発症者で56.4 mg/dLだった。CHD発症者では47.1 mg/dLと，心血管疾患非発症者より有意に低かった（P＜0.0001）が，脳卒中発症者では53.7 mg/dLで，心血管疾患非発症者との有意差はみられなかった（P＝0.25）。

・　その他
CHD発症者で，心血管疾患非発症者に比べて有意に高い値を示していたのは，総コレステロール（P＜0.001），収縮期血圧（P＝0.02），BMI（P＝0.002），1日の喫煙本数（P＝0.002）。
脳卒中発症者で，心血管疾患非発症者に比べて有意に高い値を示していたのは，収縮期血圧（P＜0.001），拡張期血圧（P＝0.005），喫煙本数（P＝0.004）。

◇　総コレステロールと心血管疾患発症リスク
総コレステロールにより全体を四分位に分けて検討した。

・　CHD
総コレステロールはCHDリスク，および心筋梗塞（確診）リスクとの有意な関連を示した（それぞれP＝0.001，P＝0.04，多変量調整）。
総コレステロールがもっとも高い四分位（≧218 mg/dL）におけるCHDの相対危険度は4.89（95 ％信頼区間1.84-12.9），心筋梗塞（確診）は5.14（1.12-23.6）。

・　脳卒中
総コレステロールと脳卒中発症リスクとの関連はみとめられなかった（P＝0.78）。

◇　HDL-Cと心血管疾患発症リスク
HDL-Cにより全体を四分位に分けて検討した。

・　CHD
HDL-CはCHDリスクとの有意な負の関連を示した（P＝0.01，多変量調整）が，心筋梗塞（確診）との関連はみられなかった（P＝0.14）。ただし空腹時の検体が得られた4009人のみについて解析を行うと，HDL-CはCHDリスクおよび心筋梗塞（確診）リスクとの有意な負の関連を示した（それぞれP＝0.003，P＝0.04，多変量調整）。
HDL-Cがもっとも低い四分位（＜48 mg/dL）におけるCHDの相対危険度は4.17（95 ％信頼区間1.37-12.7），心筋梗塞（確診）では3.39（0.68-16.8）。

また，総コレステロールが高い人（220 mg/dL以上）と低い人（220 mg/dL未満）のそれぞれについて検討したところ，いずれの集団においてもHDL-Cと冠動脈疾患リスクとの有意な負の関連がみとめられた。

・　脳卒中
HDL-Cと脳卒中発症リスクとの有意な関連はみとめられなかった（P＝0.60）。


◇　結論
わが国において，HDL-Cと冠動脈疾患の関連を検討した初めてのコホート研究。総コレステロールレベルの低い集団におけるHDL-Cと冠動脈疾患発症率との関連について検討するため，都市部の日本人男性勤務者を対象とした約8年間の前向き追跡研究を行った。その結果，HDL-Cは冠動脈疾患リスクと負の関連を示した。