Burchfiel CM, et al. Hyperinsulinemia and cardiovascular disease in elderly men: the Honolulu Heart Program. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1998; 18: 450-7.

コホート

3562人。1991～1993年の検査時にインスリン値を測定した71～93歳。

結　果

・OGTT 2時間値などの記録があったもののうち，高インスリン血症の定義*を満たしたものは773例(21.7％)。
* 空腹時インスリン値≧20μU/mL;WHO定義で正常耐糖能;糖尿病の既往がない，糖尿病治療を受けたことがない;非肥満(BMI<25.0kg/m²);12時間以上の夜間絶食。

・高インスリン血症は，非高インスリン血症に比べ保有する心血管危険因子の数が多く，年齢調整後の冠動脈疾患(CHD)，狭心症，末梢動脈疾患(PVD)，アテローム血栓性脳梗塞，心原性脳塞栓症，脳出血の発症率が高かった。
対象背景
BMI（非高インスリン血症 22.9，25.5kg/m²），フィブリノーゲン値( 305.1，313.1mg/dL)，飲酒(31.5，34.8mL/日)，身体活動指数（31.1，30.2），ヘマトクリット(43.8，45.2％)，心拍数(63.2， 65.4拍/分)，喫煙例(7.3，6.4％)。

・心血管疾患（CVD）を発症した高インスリン血症のCHDの年齢調整オッズ比は1.55，狭心症1.34，足首関節-上腕血圧係数(ABI)＜0.9(PVD) 1.44，アテローム血栓性脳梗塞，心原性脳塞栓症1.78，脳出血2.81と有意に上昇。年齢調整空腹時血糖値はCVD発症例で非発症例に比べ有意に高かったが(p＜0.01)，2時間インスリン値はそうではなかった。

・ロジスティック回帰分析によると，心血管多重危険因子で調整後，高インスリン血症とCHD，狭心症，PVDとの相関度は非有意レベルまで減弱したが，アテローム血栓性脳梗塞，心原性脳塞栓症，脳出血との相関は有意なままであった。
・非糖尿病例で多重解析を行った結果，相関度は若干弱くなり非有意であった。
アテローム血栓性脳梗塞，心原性脳塞栓症発症の非糖尿病例では，非発症例に比べ高インスリン血症がおよそ2倍であったが，ボーダーラインレベルの有意差であった(p＝0.69)。

・コレステロール値が高い例で，高インスリン血症とPVD，脳卒中とやや強い相関がみられたが，CHDとは相関しなかった。

対象背景と心血管疾患（1991～1993年の検査）

		非高インスリン血症	高インスリン血症
		2789例	773例
危険因子	血糖値（mg/dL）	108.3	130.1
	HDL-C（mg/dL）	52.8	44.0
	トリグリセリド（mg/dL）	135.0	199.3
	高血圧（％）	51.5	63.4
	糖尿病治療例（％）	7.8	26.4
心血管疾患（％）	CHD	15.2	21.8 (p＜0.0001)
	狭心症	10.6	13.7 (p＝0.0148)
	ABI＜0.9（PVD）	12.5	16.9 (p＝0.0020)
	アテローム塞栓性脳出血，心原性脳塞栓症	2.7	4.6 (p＝0.0060)
	脳出血	0.6	1.6 (p＝0.0074)

危険因子のうち喫煙(p＝0.40),飲酒(p＝0.23)以外は有意差あり(p＜0.0001)。