Iseki K, et al. Serum albumin is a strong predictor of death in chronic dialysis patients. Kidney Int. 1993; 44: 115-9.

コホート

1971～1990年にOKIDSに登録され，1991年1月の時点で維持血液透析を受けていた1243人のうち，腎臓移植をうけた人（16人）および転居者（5人）を除いた1222人（男性707人，女性515人）を1991年1月～1992年4月にかけて追跡（追跡率100 ％）。
平均年齢は52.2歳，透析を受けている期間の平均は61.9か月間。50 ％以上が降圧薬を服用していた。
基礎疾患の内訳は，慢性糸球体腎炎67.5 ％，糖尿病性腎症17.0 ％，高血圧性腎症4.7 ％，多発性嚢胞腎2.3 ％，ループス腎炎1.9 ％，その他6.6 ％。

追跡期間中の死因は，感染症，透析中止，心臓死，突然死，血管疾患死，その他，の6つに分類し検討を行った。

結　果

死亡は104人。
うち感染症による死亡は16.3 ％，透析中止による死亡は16.3 ％，心臓死は28.0 ％，突然死は7.7 ％，血管疾患死16.3 ％，その他15.4 ％。

死亡した人で，生存した人よりも有意に高い値を示したのは年齢，および糖尿病の割合。
死亡した人で，生存した人よりも有意に低い値を示したのは，透析期間，透析量，身長，体重，BMI，拡張期血圧，血清総蛋白質，血清アルブミン，血中総コレステロール，血中トリグリセリド，血中尿素窒素，血清クレアチニン，飲酒率，および以前飲酒していた人の割合。

ロジスティック分析によると，年齢，性別（男性），血清アルブミン低値，血清クレアチニン低値およびBMI低値は，いずれも全死亡リスクの有意な予測因子だった。
血清アルブミンおよび血清クレアチニンの分布（人数の割合）と各区分における粗死亡率は以下のとおり。
　血清アルブミン
　　　　　3.5 g/dL未満（16.9 ％）: 22.3 ％
　　　　　3.5～3.9 g/dL（41.1 ％）: 7.6 ％
　　　　　4.0～4.4 g/dL（30.6 ％）: 4.3 ％
　　　　　4.5 g/dL以上（11.4 ％）: 2.2 ％

　血清クレアチニン
　　　　　10 mg/dL未満（17.4 ％）: 18.8 ％
　　　　　10～14.9 mg/dL（52.0 ％）: 9.0 ％
　　　　　15.0～19.9 mg/dL（29.0 ％）: 1.1 ％
　　　　　20 mg/dL以上（1.6 ％）: 0 ％

ピアソンの相関係数により関連を調べた結果，透析量と有意な相関を示したのは血清クレアチニン，BMI，透析期間で，有意な負の相関を示したのは年齢。

以上のように，透析患者において，血清アルブミン低値，血清クレアチニン低値，およびBMI低値が全死亡の有意な予測因子であることがわかった。これらのリスク因子をもつ患者においては，透析指示を慎重に行うべきである。