Edahiro R, et al.; OACIS Investigators. Association of lifestyle-related factors with circadian onset patterns of acute myocardial infarction: a prospective observational study in Japan. BMJ Open. 2014; 4: e005067.

コホート

1998～2008年の期間にOACISに登録された急性心筋梗塞（AMI）の入院患者連続8603人のうち，発症時刻の正確な記録がある7755人を解析対象とした。追跡期間（中央値）は365日。

AMI発症数の日内変動パターン（ピークなし/第1ピーク/第2ピーク）については，2フォン・ミーゼス分布（two von Mises distributions）および尤度比検定を用いて検討を行った。また，階層尤度比検定により，AMI発症数の日内変動パターンに関連する因子を特定した。

結　果

◇　対象背景
年齢: 66歳（中央値），男性の割合: 75.7％，就業率: 48.2％，BMI: 23.4 kg/m²（中央値），喫煙習慣: 63.9％，飲酒習慣: 45.3％，糖尿病の割合: 33.4％，高血圧の割合: 58.9％，脂質異常症の割合: 44.1％，心筋梗塞既往: 13.0％，狭心症の割合: 23.4％，多枝病変: 38.4％，側副血行: 35.7％，発症後24時間未満の入院: 89.1％，Killip分類≧II: 18.0％，initial TIMI≦II: 68.4％，ST上昇型心筋梗塞の割合: 86.0％

・心筋梗塞の発症部位
　左前下行枝: 41.7％，右冠動脈: 33.4％，左回旋枝: 13.6％，左冠動脈主幹: 2.2％

◇　急性心筋梗塞（AMI）発症数の日内変動パターン
AMI発症数の日内変動パターンは2つのピークを示し，第1ピークは朝の急峻で高いピーク（9:01，95％信頼区間8:53-9:08），第2ピークは夜の緩やかで低いピークであった（20:11，19:48-20:34）。

曜日ごとの，AMI発症数の日内変動パターンの2つのピークの時刻は以下のとおり（それぞれ第1ピーク，第2ピーク）。第1ピークがもっとも早いのは月曜日，もっとも遅いのは日曜日であった。土曜日の第2ピークは，第1ピークと比べて，急峻で高かった。

　月曜日（発症者: 1133人）: 8:24（8:04-8:44），19:40（18:35-20:46），bimodalのP＜0.001（火～日曜日も同様）
　火曜日（1129人）: 9:28（9:06-9:51），21:13（20:40-21:46）
　水曜日（1096人）: 8:55（8:34-9:15），21:01（20:28-21:34）
　木曜日（1086人）: 8:43（8:15-9:10），19:09（18:23-19:55）
　金曜日（1165人）: 9:02（8:45-9:19），19:55（18:53-20:56）
　土曜日（1085人）: 8:53（8:20-9:27），20:41（20:16-21:07）
　日曜日（1061人）: 9:44（9:22-10:06），18:56（17:24-20:29）

◇　AMI発症数の日内変動パターンに影響をおよぼす因子の同定
AMI発症数の日内変動パターンと有意な関連がみとめられた因子は以下のとおり。もっとも強い関連を示したのは入院時の血清トリグリセリド（TG）値であった。

　血清TG値（≧150 mg/dL vs. ＜150 mg/dL），階層尤度比検定P＜0.001
　喫煙習慣の有無（喫煙 vs. 非喫煙），P＜0.001
　年齢（＜65歳 vs. ≧65歳），P＜0.001
　飲酒習慣の有無（飲酒 vs. 非飲酒），P＜0.001
　入院時の血糖値（≧140 mg/dL vs. ＜140 mg/dL），P＝0.007
　性別（男性 vs. 女性），P＝0.010
　就労状況（就労 vs. 非就労），P＝0.048

TG≧150 mg/dL（1473人）の患者のみを対象とした解析では，AMI発症数の2つのピークはいずれも朝にみとめられた（8:47［8:36-8:58］，8:18［2:18-14:18］）。

◇　結論
阪神地区における急性心筋梗塞（AMI）患者の登録研究により，AMI発症数の日内変動パターンを検討した結果，朝の急峻で高いピークと夜の緩やかで低いピークの2つがみとめられ，AMI発症数の日内変動パターンは曜日により異なった。またAMI発症数の日内変動パターンとのあいだに有意な関連がみとめられた生活習慣因子は，血清トリグリセリド（TG）値・喫煙・年齢・飲酒・入院時の血糖値・性別・就労状況であり，そのなかでもっとも強い影響がみとめられたのは血清TG値であった。TG≧150 mg/dLの人では，AMI発症のピークが朝に2つみられたことから，生活習慣因子はAMI発症数の日内変動パターンに影響をおよぼす可能性が示唆された。