Ohkubo T, et al. Relation between nocturnal decline in blood pressure and mortality. The Ohasama Study. Am J Hypertens. 1997; 10: 1201-7.

コホート

1987年に健診を受診した40歳以上の2716人のうち，町外で就労している575人，入院中の121人，認知症または寝たきりの31人，研究参加への同意が得られなかった447人を除外した1542人（男性565人，女性977人）を平均5.1年間追跡。
平均年齢は男性62.5歳，女性61.2歳。

24時間自由行動下血圧測定の結果をもとに，夜間血圧低下の有無および度合いにより対象者を以下の4つのカテゴリーに分類した。
　　extreme dipper: 収縮期血圧（SBP），拡張期血圧（DBP）のいずれも夜間血圧低下率が20％以上
　　dipper: extreme dipper，nondipper，inverted dipperのいずれにも該当しないもの
　　nondipper: SBP，DBPともに夜間血圧低下率が10％未満（増加なし）
　　inverted dipper: SBP，DBPともに夜間血圧低下なし
　　

結　果

◇　対象背景
extreme dipperは255人，dipperは1041人，nondipperは200人，inverted dipperは46人であった。
カテゴリー間で比較すると，inverted dipperは年齢が高く，男性，喫煙者，心血管疾患既往を持つ人の割合が高かった。
各カテゴリーで24時間血圧の平均値は同等だったが，昼間血圧と夜間血圧についてはカテゴリー間に有意差がみられ，inverted dipperで昼間血圧がもっとも低く，夜間血圧がもっとも高かった。

◇　夜間血圧低下と全死亡リスク
追跡期間中に死亡したのは93人（6.0％）。
うち癌による死亡が26人（28％），脳血管疾患による死亡が24人（26％），心疾患による死亡が13人（13％）であった。

夜間血圧低下のカテゴリーごとの全死亡，心血管疾患死亡，非心血管疾患死亡の多変量調整相対ハザード（95％信頼区間）^†は以下のとおりで，inverted dipperでdipperに対して有意に全死亡リスクが増加しており，内訳をみると，とくに心血管疾患死亡リスクが顕著に増加していた。また，nondipperでも有意な心血管疾患死亡リスクの増加がみとめられた。extreme dipperについては，いずれの死亡リスクについてもdipperとの有意な差はみられなかった。
（^†年齢，性別，喫煙，心血管疾患既往，降圧薬服用で調整，^*P＝0.02，^**P＝0.004 vs. dipper）

・全死亡
　　extreme dipper: 0.65（0.30-1.44）
　　dipper: 1.00（対照）
　　nondipper: 1.35（0.79-2.30）
　　inverted dipper: 2.12（1.12-3.99）^*

・心血管疾患死亡
　　extreme dipper: 0.96（0.28-3.32）
　　dipper: 1.00
　　nondipper: 2.56（1.16-5.63）^*
　　inverted dipper: 3.69（1.51-9.05）^**

・非心血管疾患死亡
　　extreme dipper: 0.53（0.19-1.49）
　　dipper: 1.00
　　nondipper: 0.83（0.39-1.79）
　　inverted dipper: 1.32（0.51-3.37）

昼間血圧および夜間血圧の値が各カテゴリーで異なっていたことから，血圧値の影響を除外するために24時間血圧，昼間血圧および夜間血圧のそれぞれで調整した解析を行ったが，調整前と同様に，inverted dipperおよびnondipperでは心血管疾患死亡リスクがdipperに比して有意に高く，extreme dipperとdipperでは有意差はないという結果であった。
この結果は，降圧薬服用の有無による層別化解析を行っても同様であった。


◇　結論
夜間血圧低下の度合い（とくに過剰な血圧低下および血圧低下不十分）が全死亡リスクと関連するかどうかについて，日本人一般住民を対象とした前向きコホート研究による検討を行った。5.1年間の追跡の結果，夜間血圧低下が不十分な人では，夜間血圧低下のある人にくらべて全死亡リスクが高くなっていた。この結果はとくに心血管疾患死亡について顕著であり，喫煙や心血管疾患既往，24時間・昼間・夜間血圧値，ならびに降圧薬服用の有無で調整を行っても同様であった。